Рубрика МКБ-10: G44.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли
Определение и общие сведения[править]
Кластерные головные боли
Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.
Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.
Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.
В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.
Этиология и патогенез[править]
Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.
Клинические проявления[править]
Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.
Читайте также: Синдром раздраженного кишечника с запорами диета и питание
- Читайте также:
Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.
Синдром «гистаминовой» головной боли: Диагностика[править]
Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.
Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром «гистаминовой» головной боли: Лечение[править]
При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:
1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.
2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.
3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.
4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).
5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).
6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.
7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.
8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).
9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.
10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).
11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).
12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.
13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Пароксизмальная гемикрания
- Читайте также:
Определение и общие сведения
Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.
Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.
Клинические проявления
Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).
Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.
Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.
- Читайте также:
Диагностика
Диагноз клинический.
Дифференциальный диагноз
Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.
Лечение
Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
Читайте также: У кого был синдром эдвардса
