Планируя беременность, никому не хочется попасть в тот небольшой процент случаев, когда рождаются «особые дети». Молодые пары не жалеют денег на УЗИ и лучших врачей-диагностов, но, как показывает практика, здорового ребенка тебе никто гарантировать не может.
Так, супруги из Гродно недавно обратились с жалобой к медикам, которые, по их мнению, просмотрели у их ребенка синдром Дауна. По всем анализам и УЗИ у беременной женщины было «все в порядке», поэтому диагноз для пары стал неожиданностью и шоком. Родители обижены на врачей, а те, в свою очередь, заявляют: далеко не все можно увидеть во время ультразвукового исследования.
Предлагаем вместе разобраться в том, на что способна современная медицинская диагностика во время беременности.
Комментирует заместитель директора по медицинской генетике РНПЦ «Мать и дитя» и главный внештатный специалист по медицинской генетике Минздрава Ирина Наумчик.
1. Как получается, что синдром Дауна не видят на УЗИ?
При УЗИ оценивают определенные признаки, которые позволяют заподозрить, что у плода есть хромосомные заболевания – синдром Дауна или другие. Набор признаков стандартный – о нем знают врачи, которые проводят такое исследование. Например, оценивается величина шейной складки плода.
Есть специальная программа, которая по этим параметрам рассчитывает вероятный риск того, что ребенок болен. Если риск выше, чем 1:360, он считается высоким, и тогда женщину приглашают для того, чтобы провести уточняющую диагностику.
К сожалению, не всегда организм реагирует на заболевание изменениями определенных признаков. Это природа, особенности развития организма. Как при гриппе – в классическом варианте всегда должна быть температура, но в некоторых случаях ее может не быть, а человек болеет.
Поэтому признаки ультразвуковые называют косвенными. Это еще не диагноз, а предположение, что у женщины есть определенные риски.
На сегодняшний день вероятность того, что беременность плодом с синдромом Дауна попадет в группу риска, составляет около 70%. То есть каждого третьего ребенка с синдром Дауна медики не видят. Это не зависит от специалиста-диагноста или аппарата УЗИ – так распоряжается природа.
2. А как же анализ крови, который женщины сдают в 12 недель?
Биохимический анализ также помогает врачам в диагностике хромосомных нарушений. Исследуется уровень определенных гормонов, которые могут меняться в случае, если ребенок болен. Но опять же – диагноз не ставится, рассчитывается вероятность возможных заболеваний.
Читайте также:
Важно понимать, что все эти исследования нужно проходить на сроке между 10 и 13 неделями. Бывает, что женщина не спешит на генетическую диагностику, и в таком случае результат по УЗИ и анализу крови может быть еще менее достоверным.
На более поздних сроках по УЗИ, как правило, смотрят уже возможные пороки в развитии плода, например, порок сердца, отклонения в развитии почек и так далее.
3. Если женщина попала в группу риска, что делать?
Если риск по УЗИ и биохимии высокий, мы предлагаем прийти к нам на беседу. В нашем центре в группу риска попадают в среднем 4% женщин.
Мы предлагаем им инвазивные процедуры, например, амниоцентез, когда для исследования берутся околоплодные воды. Таким образом, мы получаем набор хромосом плода и можем дать почти 100% ответ, есть у ребенка генетические нарушения или нет.
Читайте также: Орви с кишечным синдромом по мкб 10
Процедура, когда берутся околоплодные воды, делается под контролем УЗИ. Обязательно контролируются анализы – анализ крови, мочи, сдается мазок для того, чтобы не сделать амниоцентез, если к нему есть противопоказания. Процедура практически безболезненная. Женщина имеет возможность после нее полежать, отдохнуть.
4. Многие боятся таких процедур, как огня. Почему?
Считается, что риск выкидыша после амниоцентеза около 1%, поэтому многие боятся делать этот тест. На самом деле все женщины рискуют потерять ребенка во время беременности по самым разным причинам. Поэтому если риск по генетике большой, мы считаем, что эта процедура оправдана.
В среднем, у одной из 9 женщин по результатам амниоцентеза подтверждаются генетические нарушения у плода.
Иногда пары отказываются от инвазивной процедуры – по своим соображениям. Конечно, у таких родителей дети с генетическими нарушениями рождаются чаще.
-
Читайте также:
Для тех, кто боится амниоцентеза, сегодня существуют ДОТ-тесты – исследования ДНК плода, которое находится в кровотоке матери. Если такой тест выявляет, что у плода есть изменения, обычно предлагают подтвердить этот результат инвазивной процедурой. Если тест показывает норму, обычно результат не перепроверяют.
Мы такие тесты не предлагаем, потому что на территории Беларуси они пока не проводятся. Кровь везут в лаборатории за границей. Если будущие родители хотят пройти такое исследование, они сами принимают решение об этом и обращаются в частную клинику.
5. В каких случаях лучше прервать беременность?
Мы не столько рекомендуем прервать беременность, сколько объясняем семье, чем опасно конкретное заболевание, как оно проявляется, какие есть возможности лечения, а далее уже семья самостоятельно принимает решение.
Если выявляется, к примеру, порок сердца, то семья может съездить на консультацию к кардиохирургу и выяснить все возможные варианты.
Хромосомные заболевания практически всегда несут за собой задержку умственного развития. Поэтому тут супруги должны для себя решить, готовы ли они приложить усилия к реабилитации ребенка или для них это неприемлемо.
Как правило, если у ребенка выявили тяжело заболевание, не имеющее эффективных методов лечения, семьи решаю такую беременность прервать.
С синдромом Дауна такая же ситуация, хотя иногда родители, несмотря на выявленный диагноз, отказываются от аборта.
Бывали случаи, когда женщины даже сохраняли беременность с плодом, пороки которого несовместимы с жизнью.
Определиться с решением важно до 22 недель беременности. Начиная с 22 недель, ребенок считается уже жизнеспособным. Вызывать искусственные роды в таких случаях нельзя — мало того что ребенок будет иметь порок развития, так он еще окажется сильно недоношенным.
-
Читайте также:
6. Есть ли смысл возрастным родителям обследоваться заранее?
Условно пороговым возрастом для хромосомных заболеваний у женщин считается планка 35 лет, когда начинает относительно быстро повышаться риск. Это не значит, что все женщины старше 35 будут обязательно иметь ребенка с генетическим заболеванием, но вероятность выше.
У мужчин тоже есть свои риски по генетическим изменениям, обычно мы говорим о возрасте старше 45 лет.
При этом проходить какие-либо тесты до планирования беременности нет смысла.
В большинстве случаев изменения, о которых я говорю, случайны. Они происходят в половой клетке одного из родителей во время зачатия и никак не связаны с образом жизни или наследственностью.
7. Почему когда идет речь о генетике, все боятся именно синдрома Дауна?
Синдром Дауна остается наиболее частым хромосомным заболеванием у человека. Если не делать диагностику во время беременности, распространенность рождения таких детей 1 на 800, 1 на 1000 родившихся.
Нарушения вызывает дополнительный материал по 21 хромосоме. Бывают и другие генетические заболевания, вызванные изменениями по 13, 18 хромосомам, по половым хромосомам, но они встречаются гораздо реже.
После родов всем детям в Беларуси также делают генетический тест для исключения фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза. Это также серьезные генетические заболевания, но если начать лечить их вовремя, проявлений практически не будет.
Вы готовы поделиться своим опытом прохождения скринингов или воспитания «особого ребенка»? Пишите нам на editor@rebenok.by
