Фиброателектаз код по мкб

Рубрика МКБ-10: J98.1

Читайте также:  Состояние после эндопротезирования тазобедренного код по мкб 10

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J95-J99 Другие болезни органов дыхания / J98 Другие респираторные нарушения

Определение и общие сведения[править]

Ателектаз

Наиболее частое осложнение раннего послеоперационного периода — часто возникает на 2-3-и сутки. По данным литературы, частота ателектаза после радикальной операции на легком колеблется в значительных пределах. Ателектаз после пульмонэктомии возникает в оставшемся легком, при частичных резекциях легких — в оперированном и в неоперированном легком.

Этиология и патогенез[править]

Основные причины ателектаза легких после резекции:

• обтурация бронха слизью, мокротой, сгустками крови или гноем;

• отек слизистой оболочки бронхов и их спазм;

• перегибы бронхов при расправлении оперированного легкого;

• неврогенный фактор.

Ателектазу после операции способствует значительно сниженная дыхательная функция оперированного легкого, обусловленная травмой мышц, болями в области операционной раны, повреждением диафрагмального нерва.

Клинические проявления[править]

Коллапс легкого: Диагностика[править]

Рентгенологическая картина ателектаза после радикальной операции на легких характерна. Ателектазу предшествует гиповентиляция легкого, которая проявляется снижением прозрачности на ограниченном участке или всего легкого, усилением его рисунка и очаговыми тенями, уменьшением объема соответствующей части легкого. При этом отмечают смещение корня легкого, тени средостения и диафрагмы. Особенно важно вовремя выявить гиповентиляцию оперированного или контралатерального легкого и принять меры для предотвращения ателектаза.

Выделяют пять рентгенологических форм ателектаза: дисковидный, или линейный, крупнодольковый, долевой, односторонний и двусторонний, тотальный.

При тотальном ателектазе оперированного легкого отмечают однородное затемнение; средостение значительно смещено в оперированную сторону; купол диафрагмы поднят; межреберные промежутки сужены. Для тотального послеоперационного ателектаза характерна клиническая картина выраженной дыхательной недостаточности.

Дисковидный, сегментарный и долевой ателектазы часто выявляют на рентгенограммах, клинические симптомы мало выражены или отсутствуют.

Сегментарный и долевой ателектазы обычно возникают на границе резецированного легкого. На рентгенограммах отмечают однородные или неоднородные затемнения различной интенсивности, напоминающие сливающиеся очаги воспаления.

Дифференцируют сегментарный и долевой ателектаз от других изменений в легком, междолевой щели только по прямой и боковой рентгенограммам. Диагностические возможности расширяются при суперэкспонированной латерографии и томографии. Для дифференциальной диагностики патологических изменений важны объем резекции и степень смещения оставшейся части легкого.

После верхней и нижней билобэктомии справа и лобэктомии слева, как правило, возникает ателектаз всей оставшейся части легкого, что рентгенологически выглядит как тотальный ателектаз. После нижней лобэктомии слева ателектаз верхней доли возникает редко.

Ателектазированная средняя доля после верхней лобэктомии смещается вперед и внутрь, образуя на прямой рентгенограмме неоднородное затемнение с четкой, иногда втянутой нижней границей на уровне II-III ребра. Затемнение сливается с тенью средостения, занимает весь поперечник легочного поля или только его медиальную часть. Средостение в верхней части обычно смещено вправо, диафрагма поднята. На боковой рентгенограмме спавшаяся средняя доля образует плоское интенсивное затемнение, расположенное вдоль переднего края нижней доли.

Ателектаз средней доли иногда необходимо дифференцировать со скоплением жидкости в междолевой щели, между верхушечным сегментом нижней и средней долей или в ложе удаленной верхней доли и парамедиастинально в области корня легкого. В этих случаях на боковой рентгенограмме грудной клетки видна воздушная средняя доля. При скоплении жидкости смещения средостения в оперированную сторону не наблюдают.

Читайте также:  Инфицированная гнойная рана код по мкб 10

Ателектазированная пирамида нижней доли после верхней лобэктомии справа смещена вниз, назад и внутрь. На прямой рентгенограмме ателектаз пирамиды обусловливает затемнение нижнего легочного поля, которое сливается с тенью диафрагмы, корня легкого и средостения. Тень средостения смещена вправо. Верхняя граница затемнения нечеткая, почти горизонтальная. На боковой рентгенограмме затемнение занимает задненижний отдел легочного поля, иногда имеет четкую переднюю границу, соответствующую смещенной назад междолевой плевре.

Ателектаз пирамиды нижней доли иногда следует дифференцировать с осумкованной жидкостью в заднем нижнем отделе плевральной полости. Причину затемнения в задненижнем отделе грудной клетки помогают определить рентгенография в латеропозиции и томография в вертикальном положении больного.

Ателектаз всей нижней доли после верхней лобэктомии наблюдают крайне редко, после средней лобэктомии ателектаз возникает в нижней доле, ее пирамиде или верхушечном сегменте. Рентгенологическая картина ателектаза нижней доли оперированного легкого практически такая же, как и в неоперированном легком. Аналогичную картину наблюдают и после резекции язычковых сегментов.

После нижней лобэктомии справа возможен тотальный ателектаз оставшихся верхней и средней долей или только средней доли. Ателектаз верхней доли после нижней лобэктомии справа встречают очень редко, что обусловлено хорошей дренажной функцией верхнедолевого бронха и его ветвей.

Ателектазированная средняя доля после нижней лобэктомии смещается назад, вниз и внутрь. На прямой рентгенограмме спавшаяся средняя доля обусловливает однородное или неоднородное затемнение средней интенсивности с четкой верхней границей. Затемнение расположено над диафрагмой в нижнемедиальной части легочного поля или занимает весь его поперечник. На боковой рентгенограмме тень ателектазированной средней доли малоинтенсивна, тяжистой структуры, с нечеткими контурами. Нередко тень спавшейся средней доли сливается с тенью жидкости, скопившейся в нижнем отделе плевральной полости, что затрудняет обнаружение ателектаза средней доли и иногда даже исключает такую возможность.

Сегментарный и долевой ателектаз на рентгенограммах имеет вид менее интенсивного, однородного или неоднородного затемнения. Степень смещения средостения и подъем купола диафрагмы зависят от объема ателектаза.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальная диагностика ателектаза в оперированном легком со скоплением жидкости в междолевой щели и плевральной полости возможна по прямой и боковой рентгенограммам.

Коллапс легкого: Лечение[править]

При остром ателектазе:

— Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами;

— При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление;

— Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси;

— В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;

— Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного;

— Физиотерапевтические процедуры, массаж;

— Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

При хроническом ателектазе:

— Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр)

— Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;

— Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты;

— Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области;

— Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Своевременная диагностика ателектаза после радикальной операции на легком способствует ранней его ликвидации, позволяет предупредить пневмонию, бронхоплевральный свищ и другие осложнения. Длительно существующий ателектаз в легком значительно ухудшает функцию внешнего дыхания.

Источники (ссылки)[править]

Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428702.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Ацетилцистеин
• Трипсин/химотрипсин