Рубрика МКБ-10: S02.2
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S00-S09 Травмы головы / S02 Перелом черепа и лицевых костей
Определение и общие сведения[править]
Переломы костей носа
Переломы скелета носа (травма носа, перелом костей носа) — механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа.
Эпидемиология
Переломы скелета носа — одна из самых распространённых травм челюстно-лицевой области. Они составляют, по данным разных авторов, 8,5-28% всех повреждений лица. На травмы носа приходится небольшой процент общего числа травматических повреждений, однако среди других травм ЛОР-органов занимают доминирующее положение.
Классификация
Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа существует множество классификаций, носящих в основном описательный характер, направленных на определение способа репозиции.
Этиология и патогенез[править]
Травматические деформации наружного носа у детей обнаруживают в 43,2% случаев переломов скелета носа (боковое смещение спинки носа в 23%, западение одного из скатов в 40%, уплощение спинки в 10% и комбинации перечисленных деформаций в 27% случаев).
Патогенез
Читайте также:
Последствия травм носа зависят от направления действия травмирующего агента. Выделяют пять типовых механизмов действия травмирующего агента определяющих характерные виды переломов скелета носа у детей.
При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.
При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.
Читайте также: Холестероз желчного пузыря код мкб
При действии травмирующего агента спереди на спинку носа происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передненижнем отделе с формированием деформации по типу гребня.
Действие травмирующего агента сверху на спинку носа приводит к горизонтальным переломам в задних отделах костной части перегородки носа; возможна травма решётчатой пластинки решётчатой кости с носовой ликвореей.
Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа приводит к перелому носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформаций наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией. Возможен комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты.
Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность, приводят к множественным разнонаправленным переломам перегородки со сложными комбинированными деформациями костно-хрящевой части.
Клинические проявления[править]
Основные клинические симптомы перелома скелета носа — кровотечение, отёк, болезненность, экхимозы, раны, ссадины и деформация наружного носа, затруднение носового дыхания, подвижность и крепитация отломков.
Более достоверный симптом перелома скелета носа — деформация, нарушающая архитектонику лица. Деформацию наружного носа на момент обращения за помощью в стационар можно обнаружить у 57,5% детей с переломами скелета носа, в остальных случаях чётко определить характер деформации невозможно в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее. При выборе сроков хирургического лечения переломов скелета носа необходимо учитывать выраженность отёчно-травматических изменений в окружающих тканях, оцениваемую по четырём степеням.
Отсутствие отёка мягких тканей наружного носа отмечают лишь у 9,3% больных при поздних сроках поступления в стационар (более 7 сут после травмы).
-
Читайте также:
У детей быстро возникающий отёк мягких тканей вследствие их повышенной гидрофильности в детском возрасте маскирует деформацию наружного носа. Сопутствующие травме носовые кровотечения и реактивные изменения слизистой оболочки затрудняют объективную риноскопическую оценку повреждения внутриносовых структур. Именно поэтому необходимы дополнительные методы исследования.
Перелом костей носа: Диагностика[править]
Клиническая диагностика
При сборе анамнеза выясняют:
• сроки, обстоятельства и механизм травмы;
• наличие неврологической симптоматики после травмы (тошнота, рвота, потеря сознания);
• сведения о ранее перенесённых травмах носа;
• сведения о профилактических прививках от столбняка.
Физикальное обследование
Передняя риноскопия выявляет отёк слизистой оболочки, наложения свернувшейся крови, отделяемое в носовых ходах с примесью сукровицы, функциональные нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные непосредственной травмой и неспецифическими реакциями микроциркуляторного русла медиаторного типа. Нарушения респираторной, обонятельной функции и мукоцилиарного клиренса. Обоняние нарушено вследствие сдавления ветвей обонятельных нервов смещёнными костными отломками и в результате кровоизлияния в обонятельную область. При сопутствующей черепно-мозговой травме нарушение обоняния может иметь центральное происхождение. Реактивные изменения слизистой оболочки в области глоточных устий слуховых приводят к кондуктивному снижению слуха.
-
Читайте также:
Инструментальные методы диагностики
Рентгенография носовых костей в боковой проекции по В.Г. Гинзбургу позволяет выявить локализацию и характер перелома костей носа, направление смещения костных отломков, а также оценить эффективность иммобилизации и срастания костных отломков после репозиции. Проведение КТ показано больным с комбинированными и сочетанными переломами скелета носа для уточнения объёма и характера травматических повреждений и выбора оптимальных сроков и способов хирургического лечения. Использование трёхмерной реконструкции КТ позволяет визуализировать боковые смещения отломков носовых костей, лобных отростков верхней челюсти
и перегородки носа, а также обнаружить сопутствующие травматические повреждения орбит, околоносовых пазух и основания черепа.
Читайте также: Код мкб воспаление придатков
Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой проекциях уточняет деформацию костной пирамиды носа. Эндоскопия полости носа позволяет оценить степень повреждения внутриносовых структур, перегородки носа, определить источник кровотечения и ликвореи, провести цифровую фото- и видеодокументацию. Особенно ценную информацию даёт эндоскопическое исследование при диагностике повреждений задних и верхних отделов полости носа для обнаружения и последующего хирургического закрытия ликворных свищей.
Эндоскопические признаки острой травмы перегородки носа:
• гематома;
• изгибы перегородки носа под острым углом;
• патологическая подвижность при зондировании;
• отёк и кровоизлияния на слизистой оболочке в месте перелома.
-
Читайте также:
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику переломов скелета носа проводят с ушибами наружного носа, сопровождающимися сходными клиническими симптомами и с предшествующими травме деформациями наружного носа на основании рентгенологического исследования.
Перелом костей носа: Лечение[править]
Цели
Устранение травматических нарушений формы и функций носа и проведение мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях.
Показания к госпитализации
Травматическая деформация наружного носа, нарушение респираторной функции вследствие нарушения архитектоники полости носа.
Медикаментозное лечение
Направлено на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях и состоит в назначении анальгетиков, препаратов кальция, противоотёчных и гемостатических средств, сосудосуживающих и антисептических капель в нос. Из физиотерапевтических методов наилучшие результаты даёт лазеро- и магнитотерапия.
Хирургическое лечение
Репозицию костей носа проводят в максимально ранние сроки, не позднее 7-12 дней после травмы. Сроки хирургического лечения переломов скелета носа зависят от характера и объёма местных и сочетанных травматических повреждений.
Регенерация хряща перегородки носа происходит медленнее, чем восстановление остальных тканей носа. На 14-15-е сутки после травмы линия перелома ещё заполнена свернувшейся кровью, края хряща в месте перелома ровные, без признаков рубцевания. Места переломов через 6 мес после травмы полностью заполняются волокнистой соединительной тканью с очагами хондрогенеза. Образование полноценного соединительнотканного рубца на месте перелома хряща происходит приблизительно через год после травмы. Хирургическое лечение переломов скелета носа по срокам проведения определяют как раннее (1-7-е сутки после травмы), отложенное (8-15-е сутки после травмы) и плановое (от 6 мес после травмы и позднее).
Плановое хирургическое лечение переломов скелета носа (риносептопластика) проводят при сочетанных переломах скелета носа с переломами основания черепа и назальной ликвореей, а также больным с сочетанной травмой, протекающей с тяжёлыми функциональными нарушениями.
Показания к хирургическому лечению переломов перегородки носа в остром периоде травмы:
• перелом перегородки носа (не позднее 15 сут после травмы);
• травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции служат переломы перегородки носа, комбинированные с переломами основания черепа и носовой ликвореей или сочетанные с травматическими повреждениями других органов, протекающими с тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций организма.
Особенности риносептопластики у детей разного возраста
Тканесохраняющий метод операции позволяет проводить септопластику с 4-5 лет, используя следующие способы септо-пластики:
• тканесохраняющие операции (19,2%);
• резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приёмов несвободной аутопластики (50,8%);
• резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приёмов свободной пластики (30%).
При необходимости применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта и специальные способы риносептопластики.
Профилактика[править]
Профилактика переломов скелета носа в детском возрасте — комплекс социальных мероприятий, включающий организацию безопасного досуга детей и подростков, безопасного дорожно-транспортного движения, разъяснительной работы с детьми, родителями и педагогами.
Прочее[править]
Прогноз
При соблюдении рекомендуемых сроков и способов хирургического лечения переломов скелета носа у детей в целом благоприятен. Косметические результаты зависят от характера смещения отломков. В случаях их западения и уплощения спинки носа результаты репозиции несколько хуже, так как необходима более длительная фиксация нестабильных отломков с использованием специальных сплинтов, вводимых эндоназально.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
